Предыдущую статью («Грузия – страна Boutique») я закончил обещанием писать в своей колонке об успешно освоенных нишах грузинской экономики. И выполнять обещание решил начать с одного из очень непростых направлений медицинского туризма – суррогатного материнства и искусственного оплодотворения (ЭКО).

Слишком эта тема в Грузии стала «горячей» пару месяцев назад, когда правительство без объявления войны решило «прикрыть» этот высокотехнологичный и динамично развивающийся сектор туризма. Мне захотелось разобраться, почему власти решили прирезать «курицу, несущую золотые яйца».

Для тех, кто не в теме. Что такое суррогатное материнство? Это вынашивание и рождение женщиной ребенка для другого лица или лиц, которые станут юридическими родителями ребенка после его рождения. Чаще всего они же являются и генетическими родителями, предоставившими

материал для формирования эмбриона в результате ЭКО, которого «подсаживают» в матку суррогатной мамы. А в случае тяжелого бесплодия возможно использование донорского генетического материала. Как правило, это осуществляется за вознаграждение, по понятным причинам вполне внушительное.

Что всегда нужно помнить по этому вопросу, как обычным людям, так и лицам, принимающим решения? Это - единственная возможность иметь своих генетических детей тем, кто не может выносить беременность по различным причинам. Например, женщинам, у которых удалена матка или яичники; есть тяжелые сопутствующие заболевания, не допускающие беременности или родов; имели место неоднократные потери беременности (выкидыши).

Соответственно, это последняя возможность и для их мужчин стать отцами, если это семейная пара. Кстати, суррогатный туризм (или репродуктивный) – вовсе не ругательство, а разновидность медицинского туризма в целях зачатия ребёнка при помощи местной медицины с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (так по-научному называется суррогатное материнство и ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение или искусственное, т.е. «в пробирке»).

Ярые противники суррогатного материнства считают его бичом нашего времени. Но оно практиковалось еще несколько тысяч лет назад. Самый старый брачный контракт был написан на глиняной табличке, которую нашли в 2017 г. на раскопках в Турции. В нем ассирийская пара, Лакипум и Хатала, договаривались в течение 2 лет произвести на свет собственное потомство.

А в случае неудачи жене предписывалось найти суррогатную мать (купить за свой счет женщину-рабыню для мужа), которая родит ребенка для воспитания в их семье. Этому документу больше 4000 лет, но в нем фактически упоминаются и суррогатное материнство, и бесплодие.

В нашем мире о суррогатном материнстве впервые заявили в 1980 г., когда в США 37- летняя многодетная мать Элизабет Кейн за вознаграждение родила ребенка для семьи, в которой супруга не могла иметь детей (использовалась яйцеклетка Элизабет и сперма мужа). А через несколько лет суррогатным мамам уже успешно пересаживали эмбрионы, зачатые биологическими родителями. 

Сегодня суррогатное материнство официально разрешено в разных странах, в том числе и на постсоветском пространстве - в Армении, Беларуси, Казахстане, Кыргызстане, России и Украине. Грузия, кстати, относится к другой группе – «не запрещено и не регламентировано», где вместе с ней находятся Латвия, Молдова, Таджикистан и Узбекистан. В таких случаях регуляции обычно определяются юридически оформленными договорными отношениями в треугольнике «клиника - генетические родители – суррогатная мама».

Вокруг этой темы во всем мире ломается огромное количество копий, постоянно идут жаркие дебаты с участием власти, партийных, политических и общественных организаций, медиков, религиозных групп, женских движений, ЛГБТ-сообществ и других участников. Точки зрения диаметрально противоположны.

Одни считают, что это безнравственный акт превращения ребенка в товар и бессовестная эксплуатация женского тела. Другие – что это единственная возможность для бездетных людей получить генетически родного малыша. Отдельная тема – права ЛГБТ-сообщества на ребенка, родившегося от суррогатной матери с использованием донорского материала.

Согласия нет и не предвидится.

Однако с каждым годом суррогатное материнство и искусственное оплодотворение становится все более популярным, а желающие находят способы обойти любые запреты и препоны. Причина очевидна: по мере потери человечеством своего здоровья все больше женщин и мужчин не способны самостоятельно произвести потомство и готовы на любые жертвы и ухищрения, чтобы это исправить. Увы, но эту глобальную тенденцию вспять уже не повернуть. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, каждая шестая (!) пара в мире в той или иной степени сталкивается с проблемой бесплодия.

Многие знаменитости не скрывают, что их дети родились с помощью суррогатных мам: Рики Мартин, Сара Джессика Паркер, Криштиану Роналду, Ким Кардашьян, Николь Кидман, Сара Джессика Паркер, Филипп Киркоров, Алла Пугачева и многие, многие другие. А Джордж Лукас благодаря суррогатной маме стал отцом дочери Эверест в 69 лет.

В Грузии медицина вспомогательных репродуктивных технологий за последние двадцать лет развилась с нуля в весьма успешную сеть высокотехнологичных клиник. Первый такой ребенок появился в Грузии на свет в 2000 году, в 2012 г. их было 35, в 2016 г. – 329, а в 2020 г. – уже 819. Вследствие пандемии произошло естественное падение до 308 в 2021 г., но с моментальным восстановлением до 806 в 2022 г. А за первую половину текущего года родилось уже 517 детей.

При этом не менее стремительно расширяется и география пациентов. Если в поисках суррогатной мамы в 2021 г. в Грузию приехали будущие родители из 8 стран, то в 2022 г. родительское счастье искали в Грузии граждане уже из 20 государств мира, большинство из них – развитые (США, Швеция, Израиль и другие).

Как сообщает информагентство SPRESS.ge (Smart Press), малюсенькая Грузия сегодня занимает 5-е место в мире по объему суррогатного материнства. Ее опережают США, Индия, Россия и Украина, но Грузия является абсолютным победителем, если считать количество родившихся детей на душу населения. «Ассоциация репродукции человека иэмбриологии» Грузии оценивает среднегодовой доход этой отрасли в 300 млн. лари (120 млн. долларов). Наверное, это преувеличение, но не очень большое.

Арифметика простая: в среднем медицинские процедуры и оплата суррогатной мамы обходится, по грузинским оценкам, в 25-30 тысяч долларов (Smart Press), по зарубежным - 30-60 тысяч евро (Feskov Human Reproduction Group) на одного ребенка или в 30-80 миллионов долларов за 1200 детей, которые могут родиться до конца 2023 г. Наверное, можно добавить еще процентов пятьдесят за сопутствующие расходы (проживание, поездки, развлечения, другие местные расходы).

В любом случае не вызывает сомнения, что, если не вмешаются какие-либо внешние факторы, то эта отрасль продолжит стремительное развитие, а вспомогательные репродуктивные технологии станут лидером медицинского туризма Грузии. На мой взгляд, рубеж в 3 тысячи детей мог бы быть превзойден уже в ближайшие 2-3 года.

Однако в середине 2023 года сначала министр здравоохранения Грузии, а затем и сам премьер-министр страны, выступая перед парламентом, весьма эмоционально заявили о необходимости с 1 января 2024 года запретить иностранцам услуги суррогатного материнства и ЭКО. А разрешить – только гражданам Грузии, но и им запретить платить за вынашивание и роды своего генетического ребенка. В следующем году кандидаты в суррогатные мамы должны соглашаться делать это, по мнению Правительства, исключительно из соображений благотворительности (заисключением расходов на непосредственные медицинские процедуры).

Для такого решения были названы причины, явно взятые из голливудского сценария: «неизвестно, куда увозят детей, поэтому не исключена торговля людьми или органами для трансплантации». На мой непрофессиональный взгляд, если есть подозрение, что генетические родители увозят своего ребенка для того, чтобы разобрать на органы (какой-то неправдоподобный сценарий), то куда смотрят правоохранительные органы и Интерпол?

Но как пояснили специалисты отрасли, на самом деле, все дело в стремлении Грузии попасть в ЕС и выполнить одно из условий договора «Об ассоциации Грузии с Европейским Союзом». А сам предложенный законопроект дублирует 6 законодательных актов ЕС, регулирующих сферу трансплантации, которые способны уничтожить отрасль одним росчерком законодательного пера.

Мне представляется, что правительство Грузии совершает стратегическую ошибку, в очередной раз пытаясь быть «святее Папы Римского», поскольку с регулированием суррогатного материнства и в Европейском Союзе, и во всем мире полная неразбериха.

Суррогатное материнство строго запрещено законом в мусульманских странах – Пакистане, Турции, Саудовской Аравии, а также в Японии и Китае. Германия, Швеция, Швейцария, Франция, Норвегия, Австрия воспрещают на законодательном уровне прибегать к суррогатному материнству – нарушители могут столкнуться с уголовной ответственностью. Так же к этому относятся и некоторые штаты Америки – Аризона, Нью- Джерси, Мичиган.

Использование услуг сурмамы, но на альтруистических началах допускается в австралийском штате Виктория, в Португалии, Нидерландах, Канаде, Великобритании, в американских штатах Нью-Гемпшир и Вирджиния.

В некоторых странах (Канада, Нидерланды, Финляндия), соответствующий закон запрещает анонимность в вопросах суррогатного материнства, ЭКО или донорства биологического материала. Что обязывает родителей, но не вызывает у них никакого энтузиазма, предоставить полную информацию о доноре и фактах рождения ребенку, достигшему 18 лет.

Во многих европейских странах, таких, как Бельгия, Испания, Греция, Чехия, отсутствуют четко прописанные законодательные акты по суррогатному материнству, но по факту оно имеет место. Иными словами, все договоренности и условия администрируются самими клиниками. Аналогичным образом до последнего времени все работали и в Грузии.

В США отсутствует законодательство на национальном уровне, и ряд штатов в рамках семейного права разрешает суррогатное материнство (Калифорния – самое популярное место для репродуктивного туризма). В итоге граждане США практикуют внутриамериканский суррогатный туризм, сюда же с той же целью приезжают и из других стран.

При всей этой неразберихе масштабы суррогатного материнства постоянно растут во всем мире. Закрываются одни страны, открываются другие. Остановить этот процесс невозможно.

Почему в таком случае Грузия должна жертвовать высокотехнологичным медицинским сектором и нести серьезные финансовые потери? Мне представляется, что при принятии решений перед властью приоритетом №1 должны выступать все-таки интересы Грузии.

Кто спорит, соответствующий Закон надо принимать рано или поздно, но не запрещающий, а регулирующий. Зачем «вместе с водой выплескивать ребенка»?

При этом в начале пути самые сложные вопросы можно оставить за скобкой, договорившись о главном. Для чего призвать профессиональных экспертов, способных прагматически оценить достижения в этой сфере в самых разных странах, и включить в законопроект следующие позиции:

- Участие в программе суррогатного материнства возможно только по подтвержденным медицинским показаниям, одного желания будущих родителей недостаточно. Каким образом подтверждать медицинские показания, и что является медицинским показанием (исследования непосредственно в Грузии, сертифицированные результаты в другой стране, врачебная комиссия) должно быть прописано в Законе.

- Полагаю, чтобы избежать лишних и чересчур эмоциональных дискуссий, поначалу можно ограничиться разрешением суррогатным материнства только для обычных пар, зарегистрированных в официальном браке. Оставить временно в стороне гражданский брак и разрешения для одиноких женщин и мужчин и, тем более, для лесбийских и гомосексуальных пар (в Грузии это точно вызовет ненужный ажиотаж).

- Нужно предусмотреть простые, но надежные правила регистрации ребенка и родительских прав его родителей. Можно также прописать процедуру контроля, в том числе с помощью правомочных органов других стран, где и с кем живет ребенок после возвращения на родину родителей. Не думаю, что это является неразрешимой задачей.

- Аналогично должны быть прописаны правила получения ребенком гражданства. Какого и как – вопросы к законодателям.

- Должны быть прописаны и требования к суррогатной маме. Это должны быть здоровые, молодые (20-35 лет), тщательно обследованные женщины (определить перечень необходимого), у которых в анамнезе есть рождение здорового ребенка и отсутствие вредных привычек.

- Должна быть прописана ответственность сторон за невыполнение взятых обязательств, в том числе и уголовная в случае возможного мошенничества. Последнее было связано в других странах (не в Грузии) в основном с суррогатными мамами, с которыми не до конца платежеспособные пары в целях экономии пытались связаться сами, минуя клиники или официальные агентства. Эти «мамы» по разным схемам присваивали себе деньги, например, на медицинские обследования или транспорт, но до беременности дело не доходило. Если работа идет через сертифицированные клиники, такого безобразия не происходит.

- Наконец, должен быть обозначен алгоритм заключения и выполнения юридически оформленных договоров между клиникой, родителями и мамой.

По-моему, все это не так сложно, если законопроектом будут заниматься опытные законодатели с привлечением руководителей клиник, врачей и специалистов отрасли. Было бы желание.

Если же законопроект станет Законом в его нынешней форме («тащить и не пущать»), то последствия будут предельно простые и невосполнимые. Отрасль высокотехнологичной грузинской медицины будет уничтожена, существующие клиники переберутся в другие страны, например, в Армению, где их примут с распростертыми объятиями.

Потенциальные родители все равно найдут, где им обрести свою мечту, но это будет уже не Грузия. С «отъездом» квалифицированных клиник граждане Грузии тоже, скорее всего, потеряют возможность суррогатного материнства.

Что же касается благотворительности, то ее все равно не будет, на мой взгляд. Много вы знаете молодых, здоровых женщин в Грузии, которые были бы готовы вынашивать ребенка для чужих людей «за спасибо!»? Я - ни одной. Конечно, решение все равно, наверное, найдется: будут платить, например, за «содержание во время беременности» (а, если введут ограничения на размер суммы, то платить станут «в конверте»).

Но есть и другой сценарий, если принять прагматичный регулирующий Закон. Лидером в мире суррогатного материнства до недавнего времени была Индия, где еще в 2002 г. для развития медицинского туризма приняли Национальное руководство по аккредитации, надзору и регулированию клиник вспомогательных репродуктивных технологий. И эта отрасль приносила стране более 400 млн. долларов в год.

Но в 2022 г. в пылу политической и избирательной борьбы вступил в силу закон, разрешающий только альтруистичное суррогатное материнство. Для Индии это катастрофа, поскольку, согласно опросам, подавляющее большинство женщин руководствовалось именно финансовой мотивацией. Теперь, отвечали они на соответствующий вопрос, «придется переехать в Непал, где запрета на коммерцию нет».

В свою очередь, лидером на постсоветском пространстве была Россия, где суррогатное материнство разрешалось с 2012 г. Но в конце 2022 г. и здесь были приняты законодательные акты, запрещающие иностранцам получать услуги суррогатного материнства. Более того, теперь будущим родителям, включая россиян, разрешалось использовать только собственные половые клетки. В чем смысл последнего, мне понять вообще не удалось, поскольку тем самым от родительства отрезали самых уязвимых – тех, кто страдает по тем или иным причинам тяжелым, неизлечимым бесплодием.

В итоге в первом полугодии 2023 г. количество число обращений в российские клиники сократилось на 70%, и падение продолжается.

Иными словами, с мирового рынка суррогатного материнства национальными законодателями выбиты два крупных игрока. И, если все сделать правильно и в соответствии с Законом, то Грузия может перехватить высвободившиеся потоки будущих родителей и стать мировым лидером в очень перспективной нише медицинского туризма.

Дело за парламентариями.